俄罗斯贵宾会附加未成年人门（急）诊医疗包管条款
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俄罗斯贵宾会附加未成年人门（急）诊医疗包管费率表
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俄罗斯贵宾会〔2022〕173号
俄罗斯贵宾会
附加未成年人门（急）诊医疗包管条款
总则
本附加包管条约（以下简称“附加险”）须附加于俄罗斯贵宾会种种意外或健康包管条约（以下简称“主险”）。凡涉及本附加险的约定，均应接纳书面形式。
凡出生满28天（含）不满18周岁，身体健康的自然人均可作为本包管条约的被包管人。
包管责任
在本包管条约约定的包管期间内，被包管人因遭受意外伤害事故或在
期待期后罹患疾病，在包管人认可的医疗机构（以下简称“医疗机构”）接受门（急）诊治疗的单次门（急）诊医疗用度，包管人在扣除单次门（急）诊医疗用度免赔额后，依照约定比例给付包管金。
除另有约定外，本包管条约所称的单次门（急）诊医疗用度是指被包管人在
同一天、同一医疗机构、因同一疾病进行门（急）诊治疗所爆发的须要且合理的医疗用度。
本包管条约所称的门（急）诊医疗用度是指在本包管条约约定地区社会基本医疗包管划定的门（急）诊治疗支付规模内的医疗用度。
期待期是指自本包管条约起始时间起盘算的一段时间，经过该段时间后，包管人才对被包管人担负给付包管金责任。
在此期间，尽管包管条约已经生效，但包管人并不担负给付包管金责任。
本包管条约的期待期由投保人和包管人双方约定，并在包管单中载明。如未载明的，则默认为30天。
被包管人因意外伤害造成包管事故的，没有期待期。
续保的情况下，期待期为0天。本包管条约期满前，投保人可向包管人申请续保，经包管人审核后予以承保；续保条约包管期间的起始日期与续保对应上一包管条约包管期间的终止日期相连不间断。
当被包管人单次门（急）诊医疗用度低于单次门（急）诊医疗用度免赔额时，包管人不担负包管金给付责任。
包管人给付的单次门（急）诊医疗用度包管金以单次门（急）诊医疗用度给付限额为限。包管人累计给付次数以约定年度给付次数为限，累计给付次数抵达约定上限时包管责任终止。
责任免除
-
因下列情形之一导致被包管人支出医疗用度的，包管人不担负包管金给付责任：
1. 投保人对被包管人的故意杀害或故意伤害；
2. 被包管人故意自伤、犯法、抗拒依法接纳的刑事强制步伐或者自杀（但被包管人自杀时为无民事行为能力人的除外）；
3. 被包管人酒后驾驶、无正当有效驾驶证驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具；
4. 被包管人醉酒，服用、吸食或注射毒品，或未遵医嘱擅自服用、涂用、注射药物；
5. 被包管人在非包管人认可的医疗机构就医；
6. 种种矫形、视力矫正、牙科治疗、非功效性整形手术、美容或非意外伤害所致的整容手术、变性手术及前述诊疗引发的并发症；
7. 被包管人患遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常（依据世界卫生组织公布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10））；
8. 康复治疗或训练、休养或疗养、健康体检、保健性医疗、心理治疗、非处方药物、保健食品及用品、体外或植入的医疗辅助装置或用具（义肢、轮椅、手杖、助听器、眼镜或隐形眼镜、义眼等）及其装置；
9. 因医疗事故引起的医疗用度；
10. 被包管人从事或加入高危害运动，如：潜水、滑水、冲浪、赛艇、摩托艇、漂流、跳伞或其他高空运动、蹦极、乘坐或驾驶商业民航班机以外的航行器、攀岩、攀登海拔3500米以上的独立山峰、滑雪、武术、摔跤、马术、赛马、赛车、特技演出（含训练）、替身演出（含训练）、脱险演出（含训练）、探险或考察运动（窟窿、极地、沙漠、火山、冰川等）；
11. 熏染艾滋病病毒或者患艾滋病、性病、精神和行为障碍（以世界卫生组织公布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；
12. 战争、军事行动、暴动或者武装叛乱、核爆炸、核辐射或者核污染；
13. 包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功效障碍治疗；
14. 被包管人投保前已患有的疾病及其严重并发症或后遗症、生理缺陷或残疾的治疗及康复。
1. 急诊留院视察期爆发的医疗用度；
2. 种种医疗鉴定用度，包括但不限于精神病鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定、验伤鉴定、医疗事故鉴定用度。
包管金额、免赔额、给付比例
本包管条约的包管金额是包管人担负给付包管金责任的最高限额。
本包管条约的包管金额为单次门（急）诊医疗用度给付限额乘以年度给付次数所得金额，单次门（急）诊医疗用度给付限额及年度给付次数由投保人、包管人双方约定，并在包管单中载明。
单次门（急）诊医疗用度给付限额及年度给付次数一经确定，包管期间内不可进行变换。
本包管条约的单次门（急）诊医疗用度免赔额由投保人与包管人在订立本条约时协商确定，并在包管单中载明。
在包管期间内，若被包管人切合接种疫苗标准，在政府卫生主管部分指定的预防接种单位，接种及格的疫苗（包括第一类疫苗和第二类疫苗，但不包括轮状病毒疫苗和狂犬病疫苗）后爆发预防接种异常反应而需门（急）诊治疗的，该单次门（急）诊医疗用度免赔额为零。
本包管条约的给付比例是指包管人在扣除免赔额后在包管责任规模内给付的医疗用度的百分比。除另有约定外，本包管条约的给付比例凭据以下要领确定：
1. 若被包管人该次门（急）诊就医未从社会基本医疗包管获得医疗用度赔偿，给付比例为70%；
2. 若被包管人该次门（急）诊就医已从社会基本医疗包管获得医疗用度赔偿，给付比例为90%。
包管期间
除另有约定外，本附加险的包管期间与主险坚持一致，且不得凌驾主险，最长不得凌驾一年。
本包管条约为非包管续保条约。包管期间届满，投保人需要重新向包管人申请投保本产品，并经包管人同意，交纳包管费，获得新的包管条约。
包管金申请与给付
包管金申请人向包管人申请给付包管金时，应提供以下申请质料。包管金申请人因特殊原因不可提供以下质料的，应提供其他正当有效的质料。
1. 包管金给付申请书；
2. 包管单；
3. 被包管人有效身份证件、包管金申请人身份证明；
4. 支持索赔的全部账单、证明、信息和票据，如医疗机构出具的门（急）诊病历资料、医学诊断书、处方、化验检查报告、医疗用度原始票据、用度明细票据等；
5. 申请人所能提供的其他与确认包管事故的性质、原因、损失水平等有关的证明和资料；
6. 若包管金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件；
7. 若包管金申请人为监护人时，还需提供能够证明监护关系的证明文件。
包管金申请人未能提供有关质料，导致包管人无法核实该申请的真实性的，包管人对无法核实部分不担负给付包管金的责任。
在包管人的理赔审核历程中，包管人有权在合理的规模内对索赔的被包管人进行医疗检查。
本包管条约的未成年人门（急）诊医疗包管责任遵循医疗用度赔偿原则。若被包管人爆发的门（急）诊医疗用度已从社会基本医疗包管、公费医疗、商业性包管、其他政府机构或者社会福利机构等其他渠道获得的门（急）诊医疗用度赔偿，包管人仅关于剩余部分的门（急）诊医疗用度凭据本包管条约约定进行赔偿。
社会包管卡的个人账户支出部分视为个人支付，不属于已获得的医疗用度赔偿。
本包管条约给付包管金的盘算公式如下：
在本包管条约包管期间内，爆发包管责任规模内的事故，无论一次或者多次，每次未成年人门（急）诊医疗包管金＝[被包管人实际支出的切合本条款责任规模内的医疗用度－其他途径获得赔偿的金额－单次门（急）诊医疗用度免赔额]×给付比例；最高不凌驾包管单载明的单次门（急）诊医疗用度给付限额。
其他事项
主险条款与本附加险条款相抵触之处，以本附加险条款为准；本附加险条款未约定事项，以主险条款为准。主险条款效力终止，本附加险条款效力亦同时终止；主险条款无效，本附加险条款亦无效。
释义
指以法定身份证明文件中纪录的出生日期为基础盘算的实足年龄。
指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。
自然死亡、疾病身故、猝死、自杀以及自伤均不属于意外伤害。
指包管人与投保人约定的定点医疗机构，未约定定点医疗机构的，则指经中华人民共和国卫生部分评审确定的二级或二级以上的公立医院，但不包括主要作为诊所、康复、护理、休养、静养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构。该医院必须具有切合国家有关医院治理规则设置标准的医疗设备，且全天二十四小时有及格医师及护士驻院提供医疗及护理效劳。
指国家最新修订公布的《社会包管法》划定的基本医疗包管，包括职工基本医疗包管、城镇居民基本医疗包管、新型农村相助医疗等政府举办的基本医疗包管。
指切合通常老例及为医学必须的医疗用度。
切合通常老例是指：与接受医疗效劳所在地通行治疗规范、通行治疗要领、平均医疗用度价格水平一致的用度。对是否切合通常老例由包管人凭据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被包管人对审核结果有差别意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。
医学必须是指：指医疗用度切合下列所有条件：
1. 治疗意外伤害或者疾病所必须的项目；
2. 不凌驾宁静、足量治疗原则的项目；
3. 由医生开具的处方药；
4. 非试验性的、非研究性的项目；
5. 与接受治疗外地普遍接受的医疗专业实践标准一致的项目。
对是否医学必须由包管人凭据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被包管人对审核结果有差别意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。
指被包管人保存下列情形之一：
1. 无驾驶证或驾驶证有效期已届满；
2. 驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符；
3. 实习期内驾驶执行任务的警车、消防车、救护车、工程救险车；实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车，实习期内驾驶的机动车牵引挂车；
4. 持未按划定审验的驾驶证，以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动车；
5. 使用种种专用机械车、特种车的人员无国家有关部分核发的有效操作证，驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部分核发的有效资格证书；
6. 依照执规律则或公安机关交通治理部分有关划定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车。
指爆发包管事故时被包管人驾驶的机动车无公安机关交通治理部分、农机部分等政府治理部分核发的行驶证或号牌，或行驶证不在有效期内，或该机动车未按划定检验或检验缺乏格。
指《中华人民共和国刑法》划定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家划定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，
但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品身分的处方药品。
指被包管人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。
指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）爆发突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至子女的笔直通报的特征。
指医疗机构及其医务人员在医疗运动中，违反医疗卫生治理执法、行政规则、部分规章和诊疗护理规范及通例，过失造成患者人身损害的事故。
指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动或作业。
指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
指两人或者两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等种种拳术及种种使用器械的对抗性角逐。
指从事马术、杂技、驯兽等特殊技术性质的演出。
指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为，如江河漂流、徒步穿越沙漠或者人迹罕至的原始森林等运动。
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为AIDS。在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有泛起临床症状或体征的，为熏染艾滋病病毒；如果同时泛起了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。
第一类疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的划定受种的疫苗，包括国家免疫计划确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫计划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生主管部分组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗；第二类疫苗，是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。
常见的预防接种异常反应包括无菌性脓肿、热性惊厥、过敏性休克、过敏性皮疹、过敏性紫癞、血小板减少性紫癞、局部过敏反应、血管性水肿、多发性神经炎、臂丛神经炎、癫痈、脑病、脑炎和脑膜炎、脊灰疫苗相关病例以及接种卡介苗后的淋投合炎、骨髓炎、全身散播性卡介苗熏染等。
健康险